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重庆人外地就医 医保这样报销
2018-08-30 10:58:40    重庆日报  查看评论   订阅中工手机报   下载中工云信

  被单位外派工作,退休后随子女异地养老,外地旅游突发疾病,医生建议转诊到省外就医……这些情况在老百姓生活中都可能会发生,如果发生以上情况,需要在外地住院看病,怎样才能方便快捷地报销重庆医保?报销比例是怎样的?8月29日,市人社局对此进行了官方解读。

  据介绍,不论是职工医保,还是居民医保的参保人,都可按规定在重庆市外住院就医结算时,刷重庆的社保卡,享有重庆基本医保、职工大额医疗、居民大病医保等费用报销一单式结算,执行的基本原则为“就医地医保目录,参保地报销政策”。

  具体来说,执行就医地的医保目录包括基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等“三大目录”,按照就医地的医保政策执行。比如,重庆参保人在北京住院时,报销结算范围就执行北京的“三大目录”。

  执行参保地的报销政策包括医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,按照参保地的医保报销政策。比如,重庆参保人在北京住院,报销结算时使用的报销比例等,按重庆的医保政策规定执行。

  该负责人介绍,需要先备案登记,再持卡就医。具体办理方式如下:

  先备案登记,跨省异地就医前,须先在参保地进行登记备案。备案的具体做法是:1、窗口备案。由本人或委托人,就近到重庆市内区县社保局服务窗口办理,填写备案表格,明确拟异地就医的医保统筹区。属于转诊到外地医疗机构的,由医疗机构填写转诊转院就医备案表,详询参保地区县社保局。2、网上备案。人已在外地并突发疾病需要住院治疗的,可以在重庆社保APP进行网上自助备案。

  “完成备案登记后,再持卡就医。”该负责人提醒,本人社保卡是异地就医直接结算的唯一凭证,需本人持卡就医,刷卡结算。

  具体做法是,参保人在备案的统筹区内,自行选择已接入全国联网结算网络的医院住院就医,出院结算时刷本人社保卡,医保核算报销即可同步完成。

  常见问题解答>>>

  问:什么是医保统筹区?

  答:通俗的说,就是医保基金实现了集中管理、统一使用的区域,对参保人来说,在自己参保的统筹区内定点医疗机构看病就医,享有统筹区内的统一政策。目前在全国各地,医保统筹区有省级、地市级、区县级等。其中:重庆和北京、天津、上海、海南和西藏自治区等实现了省级统筹。

  问:没有办备案就异地住院并结算了,有什么影响?

  答:没有办理备案的我市参保人员,在重庆市外定点医院住院就医,需自行垫付全部医疗费用(再带全部材料回参保地区县社保局手工报销),且住院“门槛费”上浮5%,报销比例按规定比例下浮5个百分点。

  问:虽然办了备案,但在异地住院的医院还未接入全国结算网络,怎样报销?

  答:即使是办理了备案手续的,在异地住院就医的医院如果还没有接入全国联网结算网络,就需要参保人自行垫付全部医疗费用(再带全部材料回参保地区县社保局手工报销)。

  问:已经办好手续,但在异地就医时发现我的社保卡不能正常使用,怎么办?

  答:第一次备案时,最好携带社保卡到我市区县社保局窗口备案,以便当面查验社保卡是否完好。异地就医时如出现这类问题,请在工作时间拨打重庆市人力社保服务热线023-12333转人工进行咨询处理。(记者 黄乔)

  

[责任编辑:蔺凯伊]
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